Bị cổng sắt tự động chèn ép, bệnh nhân tràn máu màng ngoài tim nguy kịch

Rate this post

Nữ bệnh nhân N.T.M.L ngụ ở Quận Bình Thạnh 58 tuổi, tiền căn nâng cao huyết áp, nhập Khoa Cấp cứu, BV Nhân Dân Gia Định TP.HCM, lúc 17 giờ ngày 19/6 trong tình trạng tỉnh, tiếp xúc được, than đau vùng trước ngực, chi lạnh, mạch nhẹ, huyết áp khó đo.  

Bị cổng sắt tự động chèn ép, bệnh nhân tràn máu màng ngoài tim nguy kịch - 1

BS.CKII Nguyễn Thái Yên đang thăm khám cho bệnh nhân N.T.M.L

Theo người căn hộ bệnh nhân, lúc16 giờ 30 cộng ngày, bệnh nhân mở cổng điều khiển từ xa để vào nhà, do sơ ý bị cổng sắt ép chặt vào tường, tư thế trước sau. Bệnh nhân ngất xỉu, khoảng 20 phút tại đường tới bệnh viện, bệnh nhân tỉnh lại, thấy mệt, khó thở nhiều.

Tại Khoa Cấp cứu, những bác sĩ trực nhận định đây là trường thích hợp sốc do chấn thương ngực bụng kín, có thể phức tạp, liên quan nhiều độc quyền khoa buộc phải đã thực hiện báo động đỏ nội viện, huy động Trưởng tua trực khối Ngoại, khối Nội và các bác sĩ trực khoa Lồng ngực mạch máu, Ngoại tiêu hóa, Chẩn đoán hình ảnh, Tim mạch can thiệp, Nội Tim mạch.

BS.CKII Nguyễn Thái Yên, Phó trưởng khoa tim mạch can thiệp, Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho biết, với bệnh nhân sốc chấn thương, các bác sĩ sẽ cấp cứu theo đúng trình tự của phác đồ ATLS (advanced trauma life support – cấp cứu nâng cao hỗ trợ bệnh nhân chấn thương). Phác đồ này tuân theo nguyên tắc tìm và điều chỉnh những vấn đề đe dọa tính mạng trên bệnh nhân chấn thương trước khi khám hầu hết bệnh nhân. Theo trình tự này thì bệnh nhân chấn thương sẽ được đánh giá theo trình tự ABCDE viết tắt của những chữ đường thở (Airway), hô hấp (Breathing), tuần hoàn (Circulation), thần kinh (Disability), môi trường (Exposure).

Tuy nhiên, trên bệnh nhân này, các bác sĩ ghi nhận người bệnh ko có vấn đề A, B. Nghi ngờ có vấn đề tuần hoàn là sốc, huyết áp tụt. Với các bệnh nhân có sốc chấn chương bệnh nhân sẽ được thực hiện thủ thuật FAST hoặc E-FAST (viết tắt của chữ Focused Assessment Sonography in Trauma hay emergency Focused Assessment Sonography in Trauma nghĩa là rất âm khu trú đánh giá trong chấn thương ). Mục đích của thủ thuật là tậu dịch bụng, dịch màng phổi và dịch màng tim. Đây là dấu hiệu gián tiếp của những tình trạng đe dọa tính mạng như tràn khí tràn máu màng phổi, xuất huyết nội do vỡ gan, lách, chèn ép tim cấp do tràn dịch màng tim.

Siêu âm trên phòng cấp cứu ghi nhận tràn máu màng tim lượng trung bình, có dấu đè sụp thất phải. Do tình trạng sốc nặng, Ekip trực quyết định chọc tháo dịch màng tim cấp cứu dưới hướng dẫn cực kỳ âm. Đây là trường hợp khó vì là dịch máu, chỉ với lượng dịch ít vẫn có thể gây chèn ép tim cấp, ví như ko chọc giải áp dịch kịp thời sẽ gây ngưng tim vào sốc không hồi phục và tử vong nhanh chóng.

Tuy nhiên, Ekip vẫn nỗ lực không ngừng, khẩn trương chọc hút thành công gần 100 ml máu không đông. Bệnh nhân hồi phục ngay sau chọc dịch, sinh hiệu ổn định. Sau đó, bệnh nhân được thực hiện những xét nghiệm chuyên sâu để mua các tổn thương ngực bụng đi kèm và chuyển theo dõi sát tại khoa Hồi sức Ngoại.

Đến ngày 20/6, tình trạng lâm sàng ổn định, bệnh nhân được Đơn vị chăm sóc mạch vành khoa phối thích hợp cộng khoa Phẫu thuật Tim và Lồng ngực mạch máu tiếp tục theo dõi và xử trí kịp thời các biến chứng có thể xảy ra sau chấn thương.

Qua 5 ngày nằm viện, BN ổn định, không đau ngực, không khó thở, siêu âm kiểm tra không thấy dịch màng tim tái lập, không dịch màng bụng, dự kiến sẽ xuất viện vào cuối tuần này.